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Espondilite Anquilosante - Diagnósticos diferenciais

Espondilite Anquilosante - Diagnósticos diferenciais

Espondiloartrites

Caso Clínico 1

Identificação: Homem, 36 anos, branco, auxiliar de serviços

HMA

- AGO/11 – Há 5 anos, dor lombar de ritmo inflamatório, evolução ascendente. Sem queixas periféricas
- História familiar: negativa
- HLA-B27 positivo
- BASDAI = 3.8
- ASDAS – VHS 2.3; ASDAS – PCR 3.2

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Caso Clínico 2

Identificação:
Homem, 44 anos, branco

HMA

- 2010 – Dor cervical, dorsal e lombar há mais de 5 anos
- Caráter inflamatório intermitente
- Sem outros sintomas constitucionais

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Caso Clínico 3

Identificação: Homem, 77 anos, amarelo, construtor

HMA

- Mai/11 – Há 20 anos, crises de lombociatalgia, predominante à esquerda
- Academia 3 x/semana
- Natação
- Piloto de lancha
- R-X Lombar: Diminuição espaço articular sinal vácuo L4-L5
- VHS 7 mm / PCR < 5
- História familiar negativa
- HLA-B27 negativo
- Gota compensada

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Caso Clínico 4

Identificação: Homem, 40 anos, branco, despachante

HMA

- MAR/10 – Lombalgia  mecânica há 3 anos.  Episódios de irradiação para MID.
- Evolução com restrição da mobilidade axial.
- Artrite periférica (JJ/PP)
- Indisposição geral.
- Hb 9.5
- VHS 26 mm / PCR 0.86
- História familiar negativa para EpA.
- HLA-B27 negativo.
 

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Caso Clínico 5

Identificação: Homem, 55 anos, negro, mecânico

HMA

- MAR/11 – Lombalgia contínua, intensa, com despertar noturno, há 8 meses.  Piora à deambulação.
- Poliartralgia periférica.
- Artrite periférica (TE)
- Febre sudorese noturna
- Perda ponderal 10 kg
- Gota tofácea há 10 anos
- Etilista crônico
- Tabagista crônico
 

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Revisão: ESPONDILITE ANQUILOSANTE – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Introdução

- EA -> forma mais representativa das EpA
- 2ª ou 3ª década de vida
- ♂ > ♀ (3:1)
- Lombalgia -> queixa mais comum e mais precoce
- Irradiação para região glútea profunda e linha articular das sacroilíacas (bilateral ou alternante)
- HLA-B27
 

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Diagnósticos diferenciais de lombalgia

- Mecânico-degenerativas
- OA, hérnia discal
- Não mecânicas localizadas
- inflamatórias - EpA
- infecciosas - Espondilodiscites infecciosas
- metabólicas - OP, osteomalácia e hiperparatireoidismo
- Psicossomáticas
- Repercussão de doenças sistêmicas
- fibromialgia e síndrome miofascial

Hérnia de disco

- Prevalência 0,5% a 1,0%
- 20-60 anos
- discreta predominância ♂
- Responsável por < 1% das lombalgias
- 30% de assintomáticos -> RM ou TC ( )
- Lesões discais lombares -> erro mais comum
- dor lombar baixa e/ou nas nádegas -> mais de ¾ dos pcts EA

Lesões do disco X EA

- Idade: nos jovens -> uma lesão discal relacionada com trauma
- Rigidez matinal -> não é um sintoma proeminente
- Envolvimento de raízes nervosas: parestesia, fraqueza mm seletiva e alt reflexos -> o DD é fácil
- VHS: normal,  pp  estágios iniciais não exclui o dx, elevada -> investigar

Espondiloartrose

- Queixa mais comum -> lombalgia mecânica
- Ataques recorrentes de lombalgia aguda
- Lombalgia crônica
- Dissociação clínico-radiológica
- Alterações degenerativas: Articulação facetária ou estreitamento do espaço discal, Osteofitose, Esclerose subcondral

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Espondilite Anquilosante - Diagnósticos diferenciais
HIPEROSTOSE ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA - DISH

- ♂ > ♀ (2:1)
- > 50 a
- 10 – 15 %  ♂
- 5 – 10 %  ♀
- Coluna torácica -> acometida
- Dor -> mínima ou ausente
- Etiologia desconhecida, mas associação com vários distúrbios metabólicos, especialmente obesidade e DM

DISH – CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Dx:
- Neoformação óssea na face anterolateral de pelo menos 4 corpos vertebrais contíguos
- Ausência de doença discal degenerativa
- Ausência de alterações em art. sacroilíacas e facetárias

Utsinger -> DISH provável
- reduziu para 3 corpos vertebrais contíguos
- acrescentou entesopatias periféricas

DISH X EA

- Envolvimento do esqueleto axial
- Envolvimento de ênteses periféricas
- Neoformações ósseas nas fases posteriores
- Casos avançados: limitações de mobilidade da coluna vertebral e alterações posturais

Sacroiliíte Tuberculosa

- 2 % TB -> Lesões esqueléticas
- Sacroliíte: < 10%, pp unilateral

Estudo retrospectivo, 17 pcts tratados para sacroiliíte TB
- Queixa comum: dor lombar e dificuldade em caminhar
- Todos: sintomas constitucionais e VHS
- TC: alargamento do espaço articular, esclerose das margens articulares e sequestro dentro da articulação

Espondilodiscite tuberculosa e piogênica

  Estudo retrospectivo – 80 pacientes
- Dor nas costas e febre foram os sintomas mais comuns
- Dor nas costas:  97% piogênica X 90% TB
- Febre 66% piogênicas  x 35% TB
- Locais: lombar (58%) > dorsal (21%) > cervical (11%)
  Fonte de infecção:
- TB  (29%) - infiltrado pulmonar sugestivo de TB
- Piogênica (51%)

TU coluna vertebral ou medula espinhal

- Podem causar dor durante a noite ou com decúbito
  Dor
- início gradual
- persistente
- aumenta de intensidade progressivamente

Avaliação radiográfica -> localização e características da lesão neoplásica

Bibliografia

- van der Linden S et al. Arthritis Rheum 1984; 27:361
- Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009; 68:777-783
- ASAS handbook Ann Rheum Dis 2009
- Jamil Natour e colaboradores. Coluna Vertebral. 2004
- Sharp J. Proc R Soc Med. 1966  
- Curr Rev Musculoskelet Med 2009
- Utsinger PD. Clin Rheum Dis 1985
- Littlejohn GO et al. Rheumatol Int. 1982
- Sarzi-Puttini P et al. Curr Opin Rheumatol 2004
- Resnick D, et al. Radiology, 1976
- Utsinger PD. Clin Rheum Dis, 1985
- Ramos-Remus C. et al. Clin Exp Rheumatol 1993
- Olivieri et al. Current Rheumatology Reports 2009
- Kim, JH, et al. Reviews of Infectious Diseases, 1990
- Ramlakan, RJS; et al. Int Orthop. 2007
- Perronne, et al. Clinical Infectious Diseases, 1994
 

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